轉眼兩個月的實習生活結束了。這兩個月我主要在神經內科實習，時間雖短，收獲卻是巨大的。在這里我需要了解常見疾病的病因及易患因素，專業特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法，如：腰椎穿刺術、腦血管造影、腦血管介入治療、心電監護、心臟起搏除顫器、高壓氧艙治療、各種內窺鏡檢查等。熟悉常見疾病的臨床表現、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統疾病的功能試驗及檢查方法。雖然已在臨床工作多年，但這次以一個實習生的身份重新學習，感覺新鮮而忐忑，新鮮的是自己學生的身份，忐忑的是是否能有所得，有所用?，F在隨著護理學科和社會的發展，對護理工作提出了許多新的要求。實習內容不再是簡單的打針輸液，執行醫生的醫囑，而是全面評估患者，從各個方面給予其照顧護理，最大限度的恢復患者身體和心理健康，恢復正常生活。以下我將我的實習內容總結一下。
在神經內科，常見疾病有腦出血，腦梗死，短暫腦缺血發作，腦炎等。除腦炎外，發病多在40歲以上，近年呈年輕化趨勢?；颊叨嘤谐Ｄ晡鼰燂嬀剖坊蚋哐獕菏?，常為急性起病，可復發，部分病人遺留神經損傷。神經系統疾病的癥狀體征可表現為意識障礙、感知覺障礙、運動障礙（如癱瘓、不自主運動、步態異常、共濟失調等）、肌張力異常，頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、吞咽障礙、言語不利、肌萎縮以及排尿、排便、性功能障礙等。神經系統疾病除有各種異常體征外，腦脊液亦常有異常。
神經內科疾病在飲食、皮膚、預防感染、康復鍛煉及心理護理等方面有其自身的特點。
飲食護理方面，神經內科疾病患者飲食一般為低鹽低脂飲食?？偟娘嬍吃瓌t是食用富含維生素，高蛋白，低鹽，低脂肪，低淀粉的食物如食一些雜糧，黑米，豆漿，不要吃生冷油膩的食物，不吃辛辣刺激的食物，多吃水果，蔬菜和豆類。適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉，牛肉，羊肉，魚類，切忌吃肥肉。很多神經內科疾病的患者，神志模糊或昏迷，煩躁不安伴隨吞咽障礙，不能正常進食，往往需要保留胃管鼻飼飲食。鼻飼前首先要評估患者的鼻腔情況，是否有炎癥，出血，潰瘍，畸形以及手術史。神志模糊的患者常有煩躁不安，為防止胃管牽拉脫出，一般選擇癱瘓側鼻孔插入。若胃管不慎脫出，從另一側重新插入?；杳曰颊邔ν饨绱碳し磻越档?，食物要防止過熱，以免損傷胃粘膜。腦出血病人要多吃水果蔬菜，保持大便通暢。當患者合并其他基礎疾病時，則需要綜合考慮。
皮膚護理方面，神經內科疾病伴有肢體運動障礙的患者，由于長期臥床，很容易導致壓瘡的發生。應協助患者按時翻身，每2小時一次，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料。不可讓病人睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環。避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷。
無菌操作。臥床時間長的患者可取半臥位，利于痰液排出和肺功能的恢復。痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化吸入。定時協助患者翻身，防止肺下部淤血、分泌物淤積發生肺部感染。按時為患者翻身拍背，促進痰液的排出。做好口腔護理，隨時觀察口腔情況，選擇合適的漱口液。盡量避免在下肢輸血輸液，因為下肢深靜脈是靜脈血栓好發部位。長期臥床患者應抬高下肢20—30度，下肢遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖影響靜脈回流。其實肢體癱瘓最有效的預防方法是增加患者的活動量。鼓勵患者早期下床活動，并督促患者主動屈伸下肢跖屈和背屈運動，內外翻運動，足踝的環轉運動；被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。
首先要感謝各位院領導和科室領導能給我這次去北京宣武醫院神經內科進修的機會，我知道這次進修的機會對我來說是實屬難得，這中間有各位領導的信任和期望。在進修期間，我始終不忘科主任及護士長的囑咐，多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進修的機會，努力的完善自我。這段進修生涯不僅拓寬了我的視野、豐富了專業知識，同時也讓我更深刻地認識到護理事業的魅力。
首都醫科大學宣武醫院創建于19__年，是一所以神經病科學和老年醫學的臨床和研究為特色，承擔著醫療、教學、科研、預防、保健和康復任務的大型三級甲等綜合醫院，是新中國神經病學創始基地之一。他們擁有先進的設備、精湛的技術和優質的護理。在宣武醫院進修的6個月中，讓我感觸深的是他們的優質護理服務工作開展的很好，為病人提供了全程、整體、人性化的一系列服務，真正是做到了“以病人為中心”。
在神經內科ICU進修期間，是我感受和收獲最多的。初到ICU時，監護室眾多先進的儀器設備、護理人員機敏的反應、嚴謹認真的工作態度，醫護之間默契的配合、和諧的氛圍…這些都深深的感染和吸引了我，使我對自己在這里的學習充滿了期望和信心。
進修期間的工作緊張而忙碌，每次學習的機會對我來說都如饑似渴，我認真的學習神經內科各種新知識、新技術，認真總結各位老師的經驗。觀察并學習她們深入淺出、系統性的分析問題，并結合實際解決問題的方法。
進修期間的第一次課是由神經內科王玲總護士長講授的，她為我們講解了護士思維模式以及護理管理方面系統的理論。讓我認識到要系統的去分析和解決問題，作為管理者，要把自己也考慮到系統之中，用整體一元化模式考慮問題，護理工作中有差錯了，要先分析是哪些環節出問題了，再針對問題提出整改措施，落實后還要有持續的檢查和改進。并且她提倡護士工作中要嚴謹慎讀，發現問題要善于查找原因，并總結。帶著王護士長教授的理念，在神經內科進修期間我受益匪淺，神經內科的護理工作瑣碎而繁多，護理生命垂危的重癥患者，監護室護士工作的緊張和壓力是可想而知的，但是我看到的她們從來沒有因為一件小事而怠慢過，從患者的喂養，皮膚黏膜護理，大小便的排泄，體位的舒適，到生命體征監測，呼吸機管理，亞低溫治療，微創手術的配合等操作無不處處體現人性和以病人為中心。
監護室的護士長劉芳，工作非常嚴謹認真，知識淵博，她總能發現我們工作中容易疏忽的地方，這讓我們都很是敬佩，并且他好學好專研，為了做課題，她可以夜里只睡4、5個小時，半夜三點起來寫資料。神經內科重癥患者腸內營養支持，就這一個課題，她可以研究的很細微很透徹，她為我們講課時說，重癥患者喂養時就像照護沒有任何自我保護能力的嬰兒，需要醫護人員付出更多的細心呵護，這讓我記憶很深，讓我看到宣武監護室護理帶頭人的愛心、責任心。這也就是那么多進修醫生護士贊嘆宣武監護室護理技術好的一個基本點吧。
讓我記憶很深的還有一件事情，就是帶教護師劉鳳春，有一位重癥患者，因為要泵點好幾種藥物，護士為她使用了三通接頭，但是在泵點藥物期間，患者出現了堵管現象，細心的劉老師就琢磨原因了，她把患者泵點的幾種藥物一一配在一起試，發現其中有兩種藥物發生了凝集，但是在臨床藥物配伍指南上沒有記錄，藥典上也沒有記載，于是劉老師就此寫了一篇論文，這對其他護理同仁也是借鑒。這件事讓我很是佩服劉老師嚴謹、辯證的思維，她不像我們平常那樣循規滔距，按部就班的遵循操作常規。
收獲很多，只言片語難以言盡，總之這次進修學習，使我不僅在神經內科疾病的理論知識、重癥患者護理等方面均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變是我最大的收獲。
服務永無止境，學然后知不足?？吹奖本┬溽t院護理工作做得如此出色，讓我看到了學習的榜樣，在以后的工作中，改變以往的理念，借鑒她們優點，把宣武醫院先進的理念、技術用到以后的工作學習中。
時間過的很快，轉眼間在神經內科的一個月實習已經結束了，今天轉到了呼吸消化內科。
在臨床上工作會發現自己所學的知識是那么的有限，生命醫學是永遠沒有止境的，每個病人都是不同的，一樣的疾病在每個人身上都是不一樣現在有那么一點點后悔當初選擇這個專業，因為害怕自己很冷血。每天面對的都是這些在死亡線上苦苦掙扎的人，從一開始害怕去傷害他們，到現在每天在他們身上練習，給11床測血壓的時候他突然眼睛一翻，發出一個聲音，那一刻我真的感覺到了死亡的氣息，整個人都快要倒下了，還是堅持把血壓測完平靜的離開；當3床奶奶對我說：“孩子啊！我要死了，你不要哭??！”那一刻其實我好想哭，但是我不能哭，我還要很平靜的去安慰她生命不能承受之輕莫過于此。也許明天或者下一個班哪個床就空了，會失落，會難過，但是沒有眼淚，也不能有眼淚。生命不相信眼淚。
一個月基本的護理從打針配藥，口腔護理、會陰護理、氣管切開護理、骨牽引護理、膀胱沖洗護理、picc護理等都學會了，但是需要學習的還有許多，生命不止，永不停息。我無法保證自己是否可以在這個崗位堅持多久，但是可以保證對待每個病人用12分的熱情和真誠，不再恐懼，不再充滿激情，用平常心對待每個病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進。
康復治療方面，與患者及家屬共同制定肢體功能鍛煉計劃，強調合理、適度、循序漸進、主動運動與被動運動相結合的原則。急性期指導患者及家屬，擺放、上下移動癱瘓肢體的方法。急性期過后患肢肌張力開始增高、出現屈曲痙攣。如病情穩定應及早做被動運動及按摩。開始時被動運動強度不宜過大，以免引起患者痛苦而拒絕練習；當一側肢體有自主運動，可以健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身及扶助患肢運動。出現自主運動后，鼓勵患者以自主運動為主，輔以被動運動，以健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身、及患肢運動，并盡早進行日常生活自理能力的練習。對說話有困難的患者，可借書寫方式來表達需要；對不能很好理解語言的患者，配以手勢或實物一起交談；對構音障礙的患者，宜早期練習；練習越早，效果越好；對失讀、失寫的患者，可將日常用詞、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長讓其反復朗讀、背誦等，持之以恒并及時鼓勵其進步，增強病人康復的信心。
指導克服焦躁悲觀的情緒，建立治愈疾病的信心?；颊呋杳曰蛞庾R模糊時，因不能表達自己的需要及感覺功能的減弱或喪失，生活不能自理，往往需要家屬的全面協助，由于神經內科疾病的恢復是個長期的過程，家屬常會有疲憊焦躁的情緒。這種情緒有時會發泄到患者或我們醫務人員的身上，這時我們要理解家屬，運用溫暖的語言安慰家屬，告訴他們家屬的協助對患者康復的重要性，適應患者角色的轉變，避免任何不良刺激和傷害患者自尊的言行。尤其在協助患者進食、洗漱和如廁時不要流露出厭惡的情緒，營造一種和諧的親情氛圍和舒適的修養環境。
神經內科疾病患者病情危重，將要發生或已經出現呼吸衰竭的情況，就需要使用呼吸機輔助呼吸。這對我來說是一種新技術的學習掌握。呼吸機的工作原理，各種參數的意義及設定，呼吸模式的正確選擇，常見故障的維修處理等。使用呼吸機的患者要專人護理，密切觀察治療反應和病情變化，并做詳細記錄。除生命體征、精神癥狀外，重點觀察呼吸情況，包括呼吸頻率、胸廓起伏幅度、呼吸肌運動、有無自主呼吸、自主呼吸與機械呼吸的協調等。定時檢測血氣分析。及時處理人機對抗，防止發生低氧血癥和加重循環負荷。自己對未來的工作也由此有了更多的信心和期待。
一提起護士，大家腦海中會第一時間想起“白衣天使”這個即純潔而有美麗的稱呼吧！高翹的燕尾帽，潔白而又美麗的護士服，但有多少人了解她們每個人背后的辛苦與辛酸。
從小我就以那些穿著白色護士服的護士得美好和神圣。決心做一名優秀的護士，現在自己已經成為一名護士了，可是這份工作并不像我想象的那么簡單。因為它的性質不同，這份工作是和人的生命打交道的，所以做任何事情都要想到后果，以致從我第一次穿上護士服走進醫院的那一霎那覺得自己身上有了一種使命。我清楚自己來這兒的目的，一定要踏踏實實，認認真真的學習，爭取盡快投入到工作中，很快我自己一個人能獨立進行操作了，但仍一些新的困難我都想要放棄，可是我又不甘心。后來，老師們都告訴我說：“雅娟，好好學，慢慢來，我們也是從你這個時候一天一天熬過來的，只要你肯學以后一定會是一名優秀的護士。”聽到這些話后，又打起精神。
到了二樓重病室工作，我深深地體會到在工作中學習、在工作中鍛煉。這幾天我的收獲很多，我學會了怎樣觀察危重病人，怎樣書寫各種病歷，怎樣用語言準確的描述患者瞬間的變化。但是，這還遠遠不夠，我以后要學習的東西還很多，我一定會把自己的業務再提高，用知識來武裝自己，用病人來提升自己，讓自己很快在神經內科變成一名優秀的護士！
時間過得真快，不知不覺間在神經內科重癥監護室進修完畢。在短短的兩個月中，在護士長悉心安排下。經驗豐富的帶教老師耐心教導中，我學到了平時工作中從未遇到的寶貴經驗和臨床操作，病房整潔、護士勤快、團結協作、護理服務到位，使我受益匪淺。
神經內科重癥監護室是醫院的一個特殊場所，在這里體現了“三個集中”——危重病人集中，有救治經驗的醫護人員集中和現代化監測的治療儀器集中。作為拯救危重病人的“中轉站”。即重癥加強護理病房。把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。神經內科重癥監護室設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。
來到神經內科重癥監護室我對每一件儀器都感到好奇，中心監護儀、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。每床配備完善的功能設備，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等醫療器械。每張監護病床裝配電源插座。每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。我在神經內科重癥監護室護理諸如腦血管意外，腦出血，腦梗塞，癲癇，腦干出血，蛛網膜下腔出血等重癥患者。面對這些重癥患者，醫生護士在緊急的情況下采取相應的措施積極的搶救患者的生命。其實在神經內科重癥監護室工作是需要具備很多條件。護士必須經過嚴格的專業培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過?？瓶己撕细窈螅娇瑟毩⑸蠉彙?/p>
神經內科重癥監護室的護士從早上接班開始，就要針對患者逐個進行翻身、口護、尿護等護理。在神經內科重癥監護室住院的患者，九成以上都無法自主活動。每兩個小時翻身一次，每次都要將患者抬到舒適的位置，擺好體位。遇到發燒，皮膚不好的患者還要加翻，即每一個小時翻一次身。重癥監護室的病人隨時面臨生命危險，護士更是像上緊發條的鐘一樣不停的忙碌。每天要給病人做霧化、從鼻導管打飯喂水、口腔護理、尿道口護理防止病人感染。
我只是__醫附院一名普通護士，在醫院工作的四年時間里，每天都被那些渴求生命卻又不得不承受痛苦的眼神感動著，我想為他們做的很多，不只是用我的專業技術治愈他們身體上的疾病，而是讓我們所提供的護理能讓他們擁有對生命的希翼，讓他們感受到生命的溫暖，比如：一張舒適的病床、一碗可口的飯菜、一支祝福的歌謠、一些觸手可及的生活護理。
在我們的工作中沒有斑斕的服飾，沒有華麗的`語言，只有自己內心的真誠與溫馨的微笑，平凡的工作，平凡的語言，平凡的舉動，這就是護理工作的詮釋，但恰恰是這些平凡的事情，成就了生命的輝煌，平凡的工作中，我們用自己的微笑來撫慰病人傷痛的心靈。普通的崗位上，我們用天使般的愛心帶給病人希望的燭火。
在我的護理經歷中，有一位很特殊的病人，他沒有任何的思想意識，當他睜開雙眼的時候，只會竭盡全力撕心裂肺的呻吟，給他吃飽喝足后，就會變得安安靜靜他就是人們口中常說的植物人，在他住院的幾個月來，他更多的時間是和我們一起度過的，偶然知道5月24日是他30歲的生日，我們想讓他感受到這特別的日子，或許在這之前的每一個生日，他都是用心用感情去和他的家人朋友一起分享度過的，體會著生活。的多姿多彩，但從今以后，在他的世界里，看不到別人對他的關心，聽不到別人對他的祝福，體會不到別人對他的愛，而這樣的日子可能會伴隨他一生，5月24日的早晨，我們精心的為他做完生活護理，給他換上嶄新的衣服，送上嬌艷的鮮花，點燃了30棵生日蠟燭，當一首久違的生日快樂歌是為一個精神無意識的病人奏響的時候，我們的心都為之震顫，為之動容，每一個人都淚流滿面，或許此時包含得更多的是我們對他的期望，整個住院大樓的醫護人員、病人及家屬都在為他默默祈禱！心中都充滿了對生命的敬仰和珍惜！我們應該為自己的健康而感激，為那些仍在病床上和病魔作斗爭的人們祝愿，希望他們早日康復，健康快樂！
神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于她的溫馨與微笑，天使不在遙遠的天堂，而在充滿病痛的人間，就在一個個病人的身邊，我們擁有這天使般的愛心，就比天使都要高貴，也許真的天使在天的那一邊，海的那一邊，在時空的那一邊，心靈的那一邊，而我們的愛依然在生命的這一邊，我們所能做到的就是在每一個生命垂危的瞬間，為每一個需要的病人帶去生命蓬勃的希望，帶去真摯的溫暖。我們用涓涓細流般的愛來撫慰每一顆病痛的心靈，希望在有了我們的日子里，他們能擁有生命中最美好的東西：健康、幸福、快樂！